胸腔鏡手術と
ロボット支援手術

胸腔鏡手術は開胸せずに小さな傷で行う、肋骨に影響を及ぼさないモニター視野下での手術です。具体的には、最大創が4cm程の3ポート（1cm前後のポート創2カ所と3～4cmのアクセス創1カ所）での手術です（図）。
この手術により、創長だけでなく肋骨への影響が最小限にとどめられ、術後QOL低下の防止に繫がっていると考えています。また、長期成績に関しても、他施設の開胸手術と同等以上の成績を示しています。当分野では、全呼吸器外科手術の97%以上で、胸腔鏡手術を実施しています。胸腔鏡手術の適応については、早期肺癌のみならず、リンパ節転移陽性の進行肺癌や、気管支形成や胸壁・隣接臓器合併切除を要する肺癌症例に対しても、原則胸腔鏡手術の適応としています。

内視鏡手術支援ロボット「ダ・ヴィンチXiシステム」を用いた胸腔鏡手術です。この手術は、従来の鉗子よりも精緻な操作が可能なロボットアームと、高精度で拡大視が可能な3D画像の術野が特徴で、これまでの胸腔鏡手術よりも、狭い胸腔内、縦隔内でより精密な手術操作が可能になるとされています。当分野では2018年9月よりRATSを導入し、現在では全肺癌手術の6割以上、縦隔腫瘍手術の9割以上がRATSで行われ、積極的にRATSを推進しています。肺癌手術については、数㎜のポート創4カ所と、2～3cmのアクセス創1カ所で（図1）、前縦隔腫瘍手術については剣状突起下（臍の上）に3cmのアクセス創と、左右に数mmのポート創2～3カ所で手術を行います（図2）。